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2020-01-09 15:06:54

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入夏后,门诊发热的孩子急剧增多。

小一点孩子口水趟趟,大一点孩子指着喉咙说痛,其实很大一部分是疱疹性咽峡炎导致的。而不少家长得知自己孩子被诊断“疱疹性咽峡炎”的时候,都有种如临大敌的感觉。

疱疹性咽峡炎是啥?

简单地说,疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病[1]。

所谓的肠道病毒,其实主要就是柯萨奇病毒a 型(coxsackievirus-a,cv-a)和肠道病毒71型(enterovirus-a71,ev-a71)。

而且,这类病毒属于rna病毒科(这点比较重要)。

临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹,小婴儿因口痛影响进食,少数可并发高热惊厥、脑炎等。

图片来源网络

我家孩子怎么会得这个病?

这是很多家长会问的问题。

但在门诊有限的时间内,实在很难说清楚,只能模糊地回答一句“被传染的”。

然后家长们又有了更大了疑问,“被谁传染的?”、“怎么传染的?”、“我家还有其他孩子,会不会也被传染了?”等等问题,如同打开了疑惑的大门一般。

今天借这里,我们可以把这些问题捋一遍。

1 在上个问题中,我们知道了疱疹性咽峡炎的罪魁祸首是肠道病毒。

2 四季都会发生,春夏季节高发。

3 潜伏期为3~5 d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒,病程第1周病毒检出阳性率达高峰,以后逐渐降低。呼吸道排出病毒一般持续1~3 周,粪便持续排出病毒可长达2~3个月,感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播[1]。

4 人群普遍易感染[注1],而6岁以下儿童的临床表现更加明显。

注1:罗列这4点,就能解释上面家长的各种疑问了,其实在这个本身就是高发的季节,特别是6岁以下在幼儿园群体生活的儿童中,该疾病的传染性是很强大的,因为它会通过呼吸、消化两大系统传播。而那些单独生活在家中的婴儿很大一部分也可以通过家长们自身传播过去,虽然家长自身临床表现不明显。

如果对上面文字描述还是不太明白的,可以直接看下面的图也就清楚了

“疱疹性咽峡炎”就是“手足口”吗?

在门诊可以经常看到不少家长得知自己孩子被诊断“疱疹性咽峡炎”的时候,神情一下子就变了,有种如临大敌的感觉,马上追问“就是手足口病吗?”

家长们有这种担忧其实也是正常的,毕竟这些年在手足口病的爆发式洗礼下,大家对这个疾病或多或少有点心理阴影了,更何况“疱疹性咽峡炎”跟“手足口病”又如此的相似。

首先,它们感染的病毒是同源的,都是肠道病毒感染;其次,手足口病的病程初期可能只表现为咽峡部的疱疹,过几天才会出现手足臀部的疱疹。因此早期想当然地认为只是疱疹性咽峡炎而忽视了病情进展的话,悲剧就有可能发生。

不过也不用谈病色变,毕竟疱疹性咽峡炎属于自愈性疾病,正规治疗,做好病情观察,全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈[1]。

那么,具体怎么治疗?

其实关于疱疹性咽峡炎的治疗,门诊中碰到家长主要纠结在两点:要不要用抗生素?要不要用抗病毒药物?

1、要不要用抗生素?

从文章的第一部分我们就了解到了,疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染导致,并且具有自愈性,因此抗生素不是首要选择。

另外部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及c反应蛋白升高;建议次日复查以上指标,若明显下降或正常,无细菌感染的依据,则无需使用抗菌药物。[1]

2、要不要用抗病毒药物?

目前尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎,此类药物是抗dna病毒药物,对rna病毒无效(别忘啦,我们开头说了肠道病毒属于rna病毒科)。因此,此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。[1]

那么利巴韦林呢?

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15 mg/(kg·d)早期使用可能有一定疗效[1],但是考虑到其不良反应以及生殖毒性,笔者认为这种输液治疗方式还是能不用就不用吧。

虽然疱疹性咽峡炎属于自愈性疾病,全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈[1]。但我们还是有很多事情可以做的:

(1)注意隔离,避免交叉感染,做好呼吸道隔离,居家隔离2周。

(2)注意休息,保持室内清洁及空气流通。

(3)清淡饮食,不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食,饮食应少食多餐。

(4)口腔护理,饭后淡盐水或生理盐水漱口,低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。

(5)发热患儿护理,衣被不宜过厚;鼓励患儿多饮水;保持皮肤清洁,及时更换汗湿的衣服;勤监测体温,观察热型及伴随症状,以便采取必要的治疗措施。

(6)进食困难及高热不退的患儿应适当补液,以防止电解质紊乱。

(7)病情观察,密切观察体温,警惕高热惊厥发生;密切观察患儿精神状况和饮食状态,如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。

(8)注意并发症的发生,比如脑炎、心肌炎等。

参考文献:

[1]《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》中华医学会儿科学分会感染学组

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本文首发:医学界儿科频道

本文作者:杨凯

责任编辑:李小荣

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